肾阴虚就是在症状上主要表现为五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,两颧潮红,口干舌燥,盗汗遗精,舌红少苔等阴虚内热的症状,这个时候最适合服用我们所熟悉的六味地黄丸,肾阳虚则在症状上多表现为腰膝冷痛酸软,肢冷畏寒,尤其腰以下发凉,平时总比别人多穿两件衣服,夜尿频多,精神疲惫,阳痿,水肿,小便清长,失禁或不利,舌质淡等阳虚内寒的症状. 肾阴虚与肾阳虚的区别要点:肾阳虚多有寒的表现:如畏寒肢冷,精神萎靡,小便清长,舌淡胖苔白,脉沉迟无力; 肾阴虚多有虚热的表现:口燥咽干,潮热,颧红,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。总之,区别阳虚阴虚最关键的是区分寒热,阳虚则寒,阴虚则热。
肾阳虚(deficiency of kidney yang),为中医名词术语,又称肾阳不足、肾阳虚衰、命门火衰。本病是由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候,以畏寒肢冷,腰以下为甚,面色白或黧黑,神疲乏力,小便清长,夜尿多,舌淡苔白,脉弱等为常见症的证候。多由素体阳虚,或年老肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起的。 中医认为,肾主水,肾阳对水液有气化蒸腾作用,若肾阳不足,蒸腾气化无力,则出现小便清长等表现,故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾,切不可以急于求成而用大补之药进补,或者用成份不明的补肾壮阳药物,而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火,十二经之根,先天之本在于肾。肾与命门本同一气,为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气,火衰其本则阳虚之证迭出。 肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统(NEIS)有关,肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺)轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱,且主要的发病环节在下丘脑或更高级中枢,主要表现为调节功能紊乱。 ▍病因 引起肾脏阳气虚衰的原因主要有五个方面: 1.素体阳虚 指因先天或后天的因素导致人体阴阳失衡,累及肾脏,至阳气虚衰。 2.年高肾亏 肾脏阳气虚衰,肾脏的年轻程度决定着人体的年轻程度,反之,随着人体的衰老,人的肾脏也开始走向衰弱。 3.久病伤肾 任何疾病发展到严重阶段都可累及到肾,导致肾脏阳气虚衰,故肾病多为虚证。 4.房劳过度 性生活不不节制,如性生活过于频繁,早婚及手淫等,房事过度可耗伤肾阳。 5.过恐伤肾 人的不同情志活动与五脏有相对应的规律,如心在志为喜、肝在志为怒、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。故恐惧过度可使肾气不固。 ▍临床表现 肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用,激发脏腑、经络、形体官窍的各种功能,肾阳到达全身的脏腑组织器官,则转化为该脏腑组织器官之阳。肾阳旺则全身之阳旺;肾阳衰则全身之阳皆衰;肾阳亡则全身之阳皆亡,人的生命便会终结。如果肾阳不足,则全身的新陈代谢降低,产热减少,各脏腑组织器官的生理活动均减弱。因此,肾阳虚的临床表现有多个方面,如:神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳;畏寒怕冷、四肢发凉(重者夏天也手脚发凉)、身体发沉;腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软;性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等;小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多;听力下降或耳鸣;记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗;易患腰痛、关节痛等;易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等;虚喘气短、咳喘痰鸣;五更腹泻,或者便秘;身浮肿,腰以下尤甚,下肢水肿;小腹牵引睾丸坠胀疼痛,或阴囊收缩,遇寒则甚,遇热则缓;须发易脱落、早白;形体虚胖或羸瘦;反映在面部则色青白无光或黧黑。 肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面: 1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼,骨失所养,髓液不充; 2.男子阳痿早泄,女子宫寒不孕是由于肾藏精主生殖,肾阳不足,命门火衰,其生殖功能减退; 3.久泻不止,完谷不化,五更泄泻起因于命门火衰,火不生土,脾失健运; 4.小便频数,清长,夜尿多则由于肾司二便,肾阳不足,膀胱气化障碍; 5.浮肿,腰以下为甚源自于肾阳虚不能温化水液,水液内停,溢于肌肤,停滞胃肠;又因水湿趋下,故腰以下水肿尤甚。 6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤; 7.畏寒肢冷,下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤;而阴寒盛于下,故下肢尤其是两足发冷明显。 8.精神萎靡是阳气不足,脑失所养,心神无力振奋; 9.面色白,头目眩晕是由于气血运行无力,不能上荣于清窍; 10.舌淡胖、苔白,脉沉弱而迟均为阳虚之证。 ▍鉴别诊断 肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分,二者的主要区别有: 1.观舌象 阴虚者,舌质红、舌形瘦,苔少、苔薄;阳虚者,舌质淡嫩,舌形胖,舌苔白,舌苔厚。 2.观精神 阴虚者,燥热不安,易发火;阳虚者,畏寒肢冷,气短懒语,抑郁不欢,疲惫,爱哭泣。 3.观寒热 阴虚者,怕热,出热汗,手心烦热;阳虚者,怕冷,出凉汗,手脚发凉。 4.观病痛 阴虚者,腰酸绵绵;阳虚者,腰部冷痛,遇寒加剧。 5.观面色 阴虚者,两颧红赤,眼脸呈绛色;阳虚者,面色青白无光。 ▍辨证施治 (一)肾阳虚 证候:腰膝酸软而痛;男子阳痿早泄,女子宫寒不孕;畏寒肢冷,浮肿,腰以下为甚,下肢为甚;面色白,头目眩晕;面色黧黑无泽、小便频数,清长,夜尿多;舌淡胖苔白,脉沉弱而迟。 一般的肾阳虚治则:温补肾阳。主方:金匮肾气丸; 肾虚泄泻治则:温肾止泻。主方:四神丸; 肾虚水泛治则:温肾利水,主方:真武汤。 (二)肾阳虚见于其他系统疾病 1.肾阳虚见于呼吸系统疾病 证候:咳喘,甚或呼吸困难或肢体浮肿,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细。治则:温补肾阳,纳气归元。主方:固本平喘汤加减。常用药:虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。 2.肾阳虚见于循环系统疾病 证候:呼吸困难,胸痛,心悸,发绀,眩晕,水肿,舌淡紫,脉沉细或结代。治则:温阳化气行血。主方:真武汤合血府逐瘀汤加减。常用药:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。 3.肾阳虚见于消化系统疾病 证候::腹泻迁延日久,或腹大腹胀,形如蛙腹,朝宽暮急,神疲怯寒,下肢浮肿,小便短小不利,纳食不香,舌淡苔白,脉沉迟。治则:温肾运脾。主方:附子理中汤加减。 常用药:附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。 4.肾阳虚见于血液系统疾病 证候:面色苍白,形寒肢冷,气短懒言,唇甲色淡,大便稀溏,面浮肢肿,甚或腹水,大便溏薄,阳痿闭经,舌质淡有齿痕,脉沉细。治则:温肾补血。主方:无比山药丸。 常用药:山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子。 5.肾阳虚见于内分泌系统疾病 证候:神疲倦怠,畏寒肢冷,面色苍白,心悸气促,腰膝酸软,阳痿闭经,舌体肿大,苔白腻,脉沉弱而细。治则:温补肾阳。主方:济生肾气丸加减。 常用药:附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子。 6.肾阳虚见于代谢性疾病 证候:畏寒肢冷,腰膝酸软,面色白光白,大便稀溏,小便清长,阳痿不举,气短乏力,舌淡,苔白,脉沉。治则:温肾壮阳,调理气化。主方:金匮肾气丸加减。常用药:熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片。 7.肾阳虚见于泌尿系疾病 证候:全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏,遗精,阳痿,早泄或月经不调,舌嫩淡胖、有齿痕,脉沉细无力或可兼见心悸、气促,腰部冷痛酸痛,足跟疼痛或小便少或过多等。治则:温肾化气行水。代表方:真武汤加减。 常用药物:附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂。 8.肾阳虚见于结缔组织疾病 证候:面色不华,形体消瘦,形寒肢冷,关节疼痛变形,肌肉萎缩,日久不愈,或头晕耳鸣,心悸气短。治则:温肾益气,活血通络。主方:三痹汤加减。常用药:续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪。 9.肾阳虚见于神经系统疾病 证候:四肢倦怠乏力,抬头困难,形寒肢冷,面色白光白,颜面虚浮,腰膝酸软,小腹冷痛,下利清谷,小便清长,舌淡有齿痕,脉沉迟乏力。治则:温补肾阳,调理运化。主方:右归丸加减。常用药:鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山药、大枣。 (三)补肾阳兼补肾阴 需要指出的是,肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别,但密不可分。肾藏先后天之精,肾精化为肾气,其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳,亦称为元阳、真阳、真火;对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴,亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程,促进精血津液的化生并使之转化为能量,使人体各种生理活动的进程加快,产热增加,精神振奋;肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程,使精血津液转化为能量减少,人体各种生理活动的进程减慢,产热相对减少,并使气聚成形而为精血津液,精神也趋于宁静内守二者相反相成,共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。 按照中医学的阴阳理论,阴阳具有无限可分性,肾藏先后天之精,精属阴,所以称阴精,气属阳,所以称阳气,合称阴精阳气。肾精属阴精,阴精之中又可再分阴阳,其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时,有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现,阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切,阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外,常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状,肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。 补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精(阴精中之阳精)的作用,熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精(阴精中之阴精)的作用,因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳,选择合适的中药材进补。 一般肾阳虚要比肾阴虚对人的影响大,人体内阳主阴从,阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的,在临床上无论是肾阴虚,还是肾阳虚,如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状,所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴,做到阴中求阳;而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。 ▍饮食调理 肾阳虚的补养原则,在辨证施治的基础上,可根据具体类型分别给予不同的药膳来调理。可用温补肾阳、滋补肾阴、填补肾精、益气补肾、补肾固精来进行调理治疗。 1.姜附烧狗肉 熟附片,狗肉,生姜,菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净,切成小块;将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内,先熬煎2小时,然后将狗肉、大蒜及生姜放入,加水适量炖煮,直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎及慢性肾炎患者也宜食用。 2.羊肉炖海参 羊肉具有温肾壮阳的作用,海参是海味食品,它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分,胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩,又富有弹性,滋味鲜美爽口,是极好的滋补品。海参能补肾壮阳,益气滋阴,适用于精血亏虚,阴虚便秘者。在寒冷的冬天,用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便,味道鲜美,非常适合进补食用。
几乎每天接触很多的“尿道下裂”的家长,可怜天下父母心,但是如何正确认识、看待我们的孩子,安排我们的生活,我个人谈一些看法供大家参考:误解1、尿道下裂是严重的病,最麻烦: 实际尿道下裂.绝大部分治疗效果都好,相对于那些血液疾病、器官移植、免疫疾病等等。不要让尿道下裂成了家庭的唯一生活内容,科学治疗就可以了。误解2、孩子得病了,是最可怜的: 难道生身父母、手足同胞、亲密爱人,万一身体、工作出现些状况,我们不关心、不牵挂吗?不要让孩子的情况成个家庭的唯一生活重点,不要忽略身边的其他人。误解3、我一定要找最有名的专家给孩子治病: 尿道下裂的治疗需要泌尿科、儿科、男科、整形科多科知识综合运用,需要医生对疾病非常专业的了解。这不是名气大小的问题,而是谁更专业。一个著名肿瘤专家,未必是尿道下裂的高手误解4、 尿道下裂孩子小,手术复杂,这个不能吃,那个不能碰,怎么办:其实作为先天性疾病,而且不涉及胃肠道,所以手术以后正常饮食。科学饮食喂养、生活习惯培养是通行标准,对任何孩子、任何情况都一样。误解5、孩子有先天畸形,需要特别关爱:孩子的个性和心理发育最重要,家长提供一个正常、平和的成长环境是最重要和必须的。一个仅仅身体器官健康,但心智有缺陷的人,对任何家庭来说都是梦魇。本文系刘毅东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.超声提示左侧精索静脉曲张,直径3.5mm,是否很严重?仁济医院泌尿男科刘毅东:超声检查是精索静脉曲张最常用的有效检查方式,但是一个精曲的超声除了需要检测精索内静脉的直径,还要包含反流时间,睾丸大小
WHAT?跑步也能跑出血尿来?火龙果也能吃出血尿来? 前者是生理性血尿:正常人在运动后出现的一过性在显微镜下或肉眼可见的血尿成为运动性血尿。这可能是由于运动时肾上腺素和去甲状腺素分泌增加最终导致肾脏滤过膜通透性改变形成的。一般不会超过一周。一般来说跑步、跳跃、球类等项目易发,在负荷量突然增大或者身体素质下降时也有可能发生。 后者是假性血尿:红心火龙果中含有一种叫“甜菜苷类色素”的物质,是一种食物天然红色素。这种色素比较稳定,不易被人体分解,会随大小便,排出体外。常常造成虚惊一场。 正题: 但是如果你的血尿并不是这两种情况,就要注意了 当你拿到一个尿检报告,上面清晰的写着尿红细胞阳性,还好多个+号,你肯定蒙圈了! 那么什么是血尿? 专家告诉你:正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液,镜检下每高倍视野有红细胞2个以上,可称为血尿(hematuria)。 血尿根据程度的不同可以分为:血尿轻者尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色,称肉眼血尿。 多数会有一些伴随症状,如肾区绞痛,这是肾、输尿管结石的特征。如尿急尿频尿痛,则可能是急性膀胱炎。如同时出现寒战、高热、腰痛等症状,应考虑急性肾盂肾炎。急性前列腺炎、精囊炎全身症状也较为明显。还可能伴随尿路梗阻的症状,此时病变多在前列腺或膀胱颈,以前列腺增生出血和膀胱结石多见。 当然血尿也可以不伴随任何症状,如果是镜下血尿多考虑肾炎类疾病,如果是老年人出现无痛性肉眼血尿则要当心泌尿系肿瘤可能。 无论你是体检报告偶然发现血尿,还是肉眼察觉自己有血性尿液,不要惊慌,血尿是泌尿外科最常见的症状之一,可能引起血尿的疾病众多,如结石、炎症、前列腺增生、肾炎、肿瘤等,有些必要的检查可以帮助您识别血尿病情。 如泌尿系统B超,可以排查泌尿系统的结石和占位,也是首选检查手段。 尿常规,排查尿路感染和尿蛋白异常情况。 尿红细胞形态检查,通过检测异形红细胞比例判断尿中红细胞的可能来源。 如有必要还可进行静脉肾盂造影,泌尿系统CT和MRI检查,进一步判断疾病的性质和严重程度。 大家最担心,一定还是可能引起血尿的恶性疾病,如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂或输尿管肿瘤,此类肿瘤,通常引起血尿并不伴随其他症状,多呈间歇性无痛性肉眼血尿。老人们都知道不叫的狗会咬人,血尿也是如此,无痛性血尿往往是恶性肿瘤在作怪,人们往往也最容易忽视,以致延误病情,错过最佳的手术时机。 因此,得了血尿不要惊慌,还需及时前往正规医院检查治疗。 本文系徐丹枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
走路手叉着腰,是因为累了?自信?还是摆造型? 都不对, 因为你有腰背部酸胀不适! 没事!是肾虚,休息休息、补补身子就好了? 不对!没那么简单。 腰背部酸胀不适,可是多种疾病的临床表现, 包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰部外伤、上尿路感染、女性妇科炎症, 甚至脊柱及肾脏等器官良恶性肿瘤等疾病。 注意!注意!注意!还有千万不要忘了,常见又麻烦的“尿路结石”是引起腰背部酸胀不适的重要原因之一。 尿路结石是人体泌尿系统肾、输尿管、膀胱、尿道形成结石的总称,是泌尿系统最常见的疾病。 如何通过“火眼金睛”让尿路结石“显出原形”? 其实很简单,有B超,有KUB,有CT等检查方法。不怕查不出,就怕你不来。 得了尿路结石怎么办? 没事?它自己会排出体外? NO! NO! NO! 得了尿路结石还得尽快去医院!尿路结石会引起血尿、尿痛、腰痛,甚至肾绞痛,痛的你满地打滚。长期不治疗,还可导致肾脏积水,肾功能损坏,甚至发展成肾衰竭。 去了医院怎么治疗?别担心,我们有很多办法。不同大小、不同部位、不同程度的结石治疗方法可是千差万别哦。 我们有排石药物,我们有体外冲击波碎石术、膀胱镜碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术甚至肾脏切除术等方法。 早期微小的结石,我们可以通过大量饮水、大量排尿辅以排石药物从尿路自行排出; 一些较大的肾脏结石以及输尿管上段结石,我们可以通过体外冲击波碎石术的方法,不开刀,无痛苦,不住院,让结石变小自行排出; 然而,一些长期较大的已经引起尿路梗阻、肾脏积水的结石,我们只能住院通过输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创手术的办法来清除结石。 如果很不幸,尿路结石已经引起肾脏长期积水,肾脏功能完全损害,那我们只能通过手术将衰竭的肾脏切除。 尿路结石,发病率如此之高!我们怎么做才能有效预防它?如何才能达到“治未病?” 不想得结石,就要多喝水!每日喝2000毫升左右的开水,勤小便。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石,通过尿路的排泄作用把结石扼杀于萌芽当中。但如果你一整天都在烈日下工作,你还需要多喝2000毫升的水。 不想得结石,还得多运动!跑步、跳绳、打篮球、踢足球、跳舞等等,通过促进血液循环以防止结石成分淤积在尿液中,并且可让微小结石尽快随尿液排出,预防形成较大结石从而导致尿路嵌顿。 不想得结石,还要合理健康的饮食习惯!多吃解毒利尿的食物如冬瓜、西瓜,多吃富含维生素A的食物,如胡萝卜、苦瓜、南瓜。忌过量摄入富含挥发油、草酸、钙的食物,如动物内脏、菠菜、豆类、巧克力、奶油、乳制品等。忌饮酒、浓茶、咖啡等。 最后,还要积极治疗诱发结石的基础疾病,如高尿酸血症、尿路感染、尿路畸形等疾病,这些因素的存在都是诱发结石的重要而常见的原因。 记住,不要轻视腰背部酸胀不适,小心可能是尿路结石在作怪! 本文系徐丹枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法
输尿管结石治疗方法大全:对于尿路结石的治疗,应从两方面入手,一是要治疗原发病,如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素;另一方面是处理结石的并发症即梗阻,感染。最简单而有效的是大量饮水,稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发,有感染时大量饮水多可促进引流。 输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。临床多见于青壮年,20~40岁发病率最高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50~60%。 输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛,因结石卡住输尿管,肾脏的水份分就无法排出,肾荚膜会涨大撑开,进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时,疼痛会在腰及上腹部,甚至传到睾丸或外阴部;在中段时,疼痛通常在腰及下腹部;若在下端接近膀胱处时,疼痛除了在腰及小腹外,有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 输尿管结石,多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成,其症状多为患侧剧烈的腹疼,一经发作则越加严重,继而肋腹胀满甚至恶心呕吐;这是因为,其石体阻塞了输尿管道,造成尿液不能下行而上溢,其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经,而产生局部肌肉痉挛产生疼痛,根据其石体的压迫方位,而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛,当结石移动位置,较锐利角离开管壁,呈顺行位置时,对该部位的刺激较小,其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域,在该部位进行手指按压,可触及明显的刺疼点,叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声,B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话,多可探及明显的结石光团声影。 输尿管结石治疗要选择时机 通常结石患者,在二星期内有90%的人,在大量喝水后会自行排出;但是,有些人的结石却无法及时排出,造成肾脏水肿,久不处理时,会影响肾功能,甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时,药物仍无控制住病情时;或是引起尿路感染、肾脏发炎;或则有严重血尿时,都需要积极马上的手术治疗。 改变尿的pH可以防止结石的复发,胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中,苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2,8-双羟腺嘌呤的产生,故对控制该类结石复发有效。所以输尿管结石治疗要选择时机. 输尿管结石疗效的判断:多数输尿管结石在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变化说明结石已粉碎,但也有少数病例当时并无明显变化,此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石,因为有一部分输尿管结石,虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出,可靠的做法是先观察1—2周,再复查,若结石影出现改变说明结石已碎,可继续等待排出;若结石影同治疗前一样说明治疗无效,可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗。 治疗输尿管结石的方法有许多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法,不仅可以使患者减少受痛苦,还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法:输尿管结石保守治疗方法: 非手术治疗:解痉,止痛,补液,利尿,抗炎,中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm,病程短,结石形态规整,肾功能好,无感染,输尿管无梗阻者,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。 输尿管结石的保守治疗: 输尿管结石一般直径小于0.4cm者常能自行排出,直径0.4~0.6cm或个别达1.0cm的结石,经中西医结合疗法,才可以排出。因此保守治疗的指征为:结石呈圆形或椭圆形,表面光滑;结石长径应在1.0cm以下,短径应在0.6cm以下。结石最好处于输尿管下段,有利于排石。输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好,无尿路感染,结石以下部位无器质性梗阻。 大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上。 药物治疗解痉剂:如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛,促进排石。中草药:如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等,有利尿和增强输尿管蠕动作用,促进排石。 运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石,以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合,这样,效果较好。 挤压排石法女性病人输尿管末端结石,阴道指诊能触及者,可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位,采用双合诊,通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石,使之进入膀胱内。输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主,排石治疗则应联合用药总攻排石。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%,由于常有剧痛症状,且易并发梗阻与感染,病人多能及时发现,得到及时处理。这类结石60%~80%可自行排出,排出率与其横径有关,横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大,自然排出率约22%,位于下段的结石多较小,自然排出率为71%,结石排出时间多数在3周以内,平均15天(0~30天)。患者宜多活动,服用镇痛、解痉药物,促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻,只要对侧肾功能与排泄正常,即使结石引起较重的梗阻达3周,亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然,结石引起无尿或并发感染则需紧急处理,前者可使用ESWL或输尿管镜;后者则宜行穿刺造瘘,比输尿管引流效果好,配合全身或局部应用足量敏感抗生素,待炎症彻底控制后再处理结石。 对症治疗:主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注,痛区亦可热敷或行针刺,腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 中药排石治疗:适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石,肾盂造影无积水者治则与用药:有清热利湿,如金钱草、海金砂等清热解毒,如黄柏、银花连翘等。活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、肉苁蓉等。补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂,应用方便。 药物疗法适应证:结石小于0.5厘米,远端无梗阻、无肾积水者。 药物疗法禁忌证:伴有严重肾积水者。 药物疗法优点:非侵入性治疗,易于施行。 药物疗法缺点:患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿,在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成,肉芽包绕,以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天,不宜长期等待观望,若结石于3~4周内未排出,则应行介入处理,尤其是横径>5mm者。体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石,这是一个突破性进展,很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。20年过去了,这一技术更加完善,已成为泌尿系结石治疗的首选方法。 冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。 液电式是使用最早和最广的能源,优点是脉冲功率高,碎石效果好;缺点是焦点面积大,结石周围组织损伤大,电极易损耗,需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机,可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤,而且可以明显提高碎石效率40%以上。 压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密,几乎不引起疼痛不适,周围组织损伤小;缺点是功率低,冲击次数及重复率相应增加。 电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间,无需更换电极,比较合乎临床要求,现在已发展到一台碎石机装备两种能源(液电和电磁)。 目前碎石机的定位系统已有较大改进,多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨,清晰发现输尿管中段结石,应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易,且可跟踪目标;B超则使阴性结石的定位简化,通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理,能对碎石过程进行实时观察,使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作,又可用手持红外线装置遥控,操作灵活方便。 体外冲击波碎石疗法适应证:主要适用于上段输尿管结石,输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。 体外冲击波碎石禁忌证:出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 体外冲击波碎石优点:非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。 体外冲击波碎石缺点:对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 体外震波碎石:采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位,提高电压,均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎,但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题,与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高,总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性,有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影,以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波,则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反,即使结石不大,而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎,或逆行插管不能到达结石下方,震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石,虽然报告有40~78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难,但随着经验积累和方法改进,ESWL由于损伤小、简便、安全,已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法,其费用也会降低,各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石,我们认为只有个别定位困难的病例需要,一般无此必要。报道ESWL治疗输尿管结石的成功率90%~95%不等,结石碎粒多数在1~2周内排空,碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石的成功率在90%左右,但仍有10%失败的病例。 输尿管镜(URS)可作为重要的辅助治疗,对难以定位的阴性结石、小结石,或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石,URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS,但以中下段的成功率高,并发症少,因需要住院治疗及麻醉,一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化,已可直接进入输尿管口,不需任何器械、气囊或水压护张,在管腔中运行损伤很小,加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织,可同时处理输尿管多发结石和双侧结石,几乎不需重复治疗,故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。 输尿管镜下取石或碎石:输尿管扩张后放入输尿管镜,见到结石用液电或超声碎石器碎之,结石也可直接用取石钳取出。 输尿管镜取石或碎石术适应证:输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。手术输尿管切开取石适用于以上疗法无效,结石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者。 输尿管镜取石或碎石术禁忌证:尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 输尿管镜取石或碎石术优点:微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。 输尿管镜取石或碎石术缺点:有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 输尿管结石的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石,随着治疗经验的积累和碎石机的改进,现在输尿管任何部位的结石都可用ESWL治疗。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95%以上的输尿管结石免于开放手术,个别结石有定位困难的因素,也有结石不易粉碎或不易排出的原因。 影响输尿管结石ESWL冲击波碎石治疗效果的因素:包括结石大小、结石滞留时间等。 (1)结石大小和成分:一般来说,<1Cm输尿管结石碎石效果较好,一水草酸钙结石及胱氨酸结石碎石效果较差。 (2)结石停留时间:由于输尿管是一管道器官,空隙小,若结石停留时间超过6周,将刺激周围管壁产生炎症反应,出现肉芽组织或炎性增生可使结石被组织包裹而难以粉碎,或粉碎后难以排出。 (3)输尿管积水程度:输尿管积水严重意味着结石停留时间较长,梗阻严重,碎石效果不佳;较大结石可能因周围间隙小而难以粉碎。碎石由近侧有水处开始,适当的输尿管积水有利于结石的粉碎和排出。经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 经皮肾镜取石或碎石术适应证:伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。 经皮肾镜取石或碎石术禁忌证:凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。 经皮肾镜取石或碎石术优点:微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 经皮肾镜取石或碎石术缺点:可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行,经过技术改进,显露结石段输尿管已不困难,切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小,病人恢复快,但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂,故只有URS和ESWL失败后才宜选用。小结由于科学技术的进步,输尿管结石的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成,一般首选ESWL,但在某些情况下也可首选URS,且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石,开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外,还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等,才能作出最合理适当的选择。 腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石效果不错的先进技术。它是通过在皮肤上打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内,进行各种手术操作。通常将这种手术称为“钥匙孔手术”。由于这种手术不需要作很大的切口,从而减轻了病人的痛苦和损伤,缩短了住院的时间,所以很受病人的欢迎。现在,腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术(如胆囊切除术)。不仅如此,妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术。同时,用腹腔镜进行输尿管结石的治疗也取得了成功。 当输尿管结石用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤。而用腹腔镜做这个手术,就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械,将输尿管切开,取出结石就可以了。这样,病人的痛苦就小得多了,手术以后也不会遗留明显的瘢痕。 目前,应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多,主要用来治疗输尿管结石,相信随着腹腔镜技术的不断推广,腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。 腹腔镜手术适应证:较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 腹腔镜手术禁忌证:凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。 腹腔镜手术优点:微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少 采用棒状指形头按摩器,在B超监视下经直肠或阴道进入,对输尿管下端结石部位进行按摩推动,促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目,经临床应用125例,有效率达94%。 泌尿系结石是常见病和多发病,输尿管下端是上尿路结石下移、排出的必经之路,由于该处输尿管管径最小,结石常滞留或嵌顿于此处,从而引起剧烈腹痛、血尿、患侧肾积水等。如何快速促使结石排出,解决尿路梗阻,是临床急需解决的问题。医院采用自行设计的经腔道按摩排石棒,在B超监视下,沿输尿管下端走向将结石向膀胱方向推按挤压,促使结石排出。但此法对阴道有出血性或器质性疾病女性患者,有前列腺增生或直肠病变的男性患者应禁用。适用于结石直径>1.0cm且病程长,其他方法治疗失败,有明显梗阻及肾积水严重者,输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。 手术切开取石: 适应症是: ①输尿管存在狭窄者; ②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者; ③结石较大肾积水严重,肾功能很差者; ④体外震波不能定位或震波失败者; ⑤临床不能除外肿瘤或结核; ⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位 如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石,经按摩使结石排出。 输尿管结石开放手术方法: 拍术前定位x线片,核实结石位置,再进手术室。 1.依结石的位置,选择不同的切口,以结石为中心切开皮肤等层组织。 2.寻找并固定结石寻找结石的前提是找到输尿管,输尿管总是附着在后腹膜上,尤其是输尿管下段更是紧贴于后腹膜。寻找上段输尿管,后腹膜要推过腰大肌外侧缘,结石靠近肾脏者,需切开肾周筋膜及脂肪囊。中段输尿管后腹膜要推过髂总动脉分叉处,此血管是寻找输尿管的一个重要标志。对下段输尿管,后腹膜应推过髂内血管。 输尿管位置深,管径细,在疏松的腹膜后间隙左右移动范围大,加上少数病人局部有瘢痕粘连,有时寻找输尿管有一定困难。另外肥胖患者腹膜后脂肪多,向内侧牵开腹膜时,拉钩可能将输尿管压在其下面,导致找不到输尿管。 输尿管结石较大者,手指向内侧推开腹膜时,手指常可触及到结石,结石较小者,常需要先找到输尿管,然后依术前定位x线片,结石与骨标志间的关系,确定结石可能存在的位置,提起输尿管后沿输尿管触摸。有输尿管周围炎,局部粘连严重,先找到正常输尿管,然后向异常处分离,游离出结石处输尿管,由于输尿管壁增厚,直接触摸确定结石有时困难,可用小针头穿入探查。 找到结石后,则固定结石是重要的,特别是结石以上的输尿管有扩张时,在操作过程中结石有滑脱的危险,甚至向上移动至肾盂内。在结石以上的输尿管绕以导尿管,或使用输尿管钳夹于结石上、下端可防结石移位。 一、输尿管切开取石 游离结石处输尿管周围结缔组织,在切口周围铺以纱垫以防手术野被感染尿液及结石碎屑污染。在拟做切口旁缝两根小丝线作牵引,或用输尿管钳提起呈现结石,以结石为垫板纵行切开输尿管壁。切口长度以能取出结石为标准,一般切口延及结石上端,使结石上端露出切口之外,取石钳或血管钳夹住结石并取出,结石嵌顿久及表面不光滑者,结石与输尿管黏膜粘连,可能有多个尖角刺入黏膜,取石前用小刀柄或脑膜剥离器分离粘连,以免取石时撕裂黏膜。 切口不应向下越过结石下缘,因为此处常为一个相对狭窄处,缝合切口后,可使此处管腔更加变小。 为减少术后漏尿,输尿管切开取石可采用防漏切口。具体方法是:找到结石后不游离输尿管,输尿管钳提起输尿管,在前壁纵行切开输尿管被膜,于被膜下向外侧游离,借助牵引线或输尿管钳将输尿管外背侧旋转至腹侧,纵行切开输尿管外侧壁或后壁,取石后间断缝合切口,再将输尿管反方向转向原位,1号丝线间断缝合输尿管被膜。输尿管被膜外层是血管及疏松结缔组织,内层是纤维结缔组织构成完整的纤维膜。在结石嵌顿处纤维膜常增厚,它与输尿管壁之问有一疏松的间隙易分离,能呈袖筒状从输尿管表面剥离,输尿管的各段供血来源不一,但血管均来自内侧,到达外膜后呈纵行分布,并形成弓状血管网,其分支穿透到肌层,一般输尿管游离3~4cm,不会因缺血坏死而影响愈合,输尿管防漏切口利用上述解剖特点,将管壁切口与被膜切口错开,缝合后有弹性的被膜紧裹输尿管。纤维膜贴于输尿管切口上如同封条,减少了漏尿。 20世纪70年代,国外有人对输尿管纵行切口提出异议,认为横形切口可减少尿外渗、尿瘘、狭窄,不改变输尿管的口径和术后尿流动力学。其方法是切开输尿管周径的1/3至1/2,不超过周径的2/3。笔者认为横行切口有其优点,对小体积、表面光滑的结石可用,对于纵轴长、表面不光滑的输尿管结石,切口取石困难,极易撕裂输尿管黏膜,增加术后并发症,而这类结石临床上占多数。 二、探查输尿管 撑开切口,检查有无结石残留,特别是脱落的小碎石片。 输尿管结石在某处嵌顿时间长了,常刺激局部黏膜增生,形成输尿管息肉,其发生率约占输尿管结石的6.9%~21%,输尿管结石伴息肉,术前绝大部分病人漏诊了息肉,因此术中要注意检查有无息肉。输尿管息肉一般位于结石两端,以下端为多。术中遇取出结石,上方无尿液流出,切口两端输尿管壁增厚者,更应考虑合并息肉的可能性。探查的息肉要注意下列几点: ①用导尿管探查切口两端有无梗阻。 ②手指触摸切口旁输尿管,检查有无管内异物,同时挤压管腔可能将息肉挤出切口。 ③用弯钳伸入切口两端管腔内试夹,进行探查。 ④向切口上、下方输尿管腔内注水,扩张管腔,息肉尾端可随反流的水漂出切口。发现息肉用电刀或剪刀予以切除。 取石后常规用输尿管尿管从切口探查全程输尿管是否通畅,向上要到肾盂,向下要到膀胱,对肾内积脓者,应用盐水或抗菌溶液进行肾盂冲洗。 三、输尿管的置管与缝合 输尿管切口一般用3-0或4-0肠线问断缝合,也有人公做肌层缝合,黏膜很好地翻进去。 输尿管被膜用小丝线间断缝合,这样可减少漏尿和局部粘连。 输尿管取石术后,常规放置输尿管支架引流管,除非是单纯切开取石,局部无炎症,管腔直径正常且缝合好。引流管有三种: ①切口上方行肾盂造瘘置管。 ②切口下方输尿管戳孔放导尿管到肾盂。 ③输尿管内放置双J管。目前以双J管内引流为首选,特别是输尿管下段切开取石术。 放置双J管具有引流效果好、缩短住院时间、可长期置管等优点,而肾积脓者应在切口上方另做切口放管造瘘。 有关专家曾对100例输尿管切开取石术病人,分成连续缝合切口、间断缝合切口、不缝合切口,发现切口渗尿天数、术后发热、住院天数三者无显着差异。输尿切口仍以问断缝合为佳,连续缝合影响输尿管的蠕动。切口较长时,不置管又不缝合,肯定要增加术后漏尿、局部感染的机会。 四、关闭切口 清洁伤口后,依不同切口分层缝合切口。正常输尿管切开取石术后1-2天,切口有少许漏尿,所以切口旁常规放置烟卷引流或橡皮引流管,术后无引流液即可拔除。 输尿管囊肿是输尿管下端呈球形囊性膨起的病变,囊肿内合并有结石时,需手术治疗。输尿管囊肿多位于下段输尿管。 手术步骤是行下腹部正中纵行切口,切开皮肤、腹直肌前鞘,分离腹直肌,上推腹膜反折,打开膀胱。拉钩撑开膀胱,显露输尿管囊肿,看清输尿管开口,囊肿侧有双输尿管开口时,从正常输尿管开口插入导管,便于识别,避免损伤。缝丝线牵引囊壁,先在囊肿基底的上缘切开黏膜,再沿囊壁两侧分离至三角区,在囊肿下缘切断Bell肌,在黏膜下钝性分离,从内下到外上分离至输尿管裂隙。在输尿管和膀胱肌层间的无血管平面,向上游离输尿管长约3~4cm,将其拉人膀胱腔内,在囊肿基底部剪断,切除含结石的囊肿。间断缝合膀胱肌层,使输尿管裂隙缩小,输尿管远端黏膜与BeU肌用3.0肠线缝三针做固定,缝合切口两边的膀胱黏膜,使其覆盖在膀胱内输尿管的上面,使输尿管下段1~3cm经过黏膜下隧道。最后将输尿管远端与周围膀胱黏膜间断缝合,形成新的输尿管开口。输尿管内留置双J管做支架。 若囊肿大,输尿管长度不够,可选择膀胱适当部位戳孔行输尿管膀胱吻合。 输尿管囊肿侵入膀胱颈部则手术比较困难,因为手术视野不清,组织肥厚,组织分离易于出血。处理这种囊肿应确实将这一异位开口一并切除,否则两根管道抵近尿道有可能引起尿失禁。 异位囊肿合并结石,切除积水或感染的上部重复。肾及部分输尿管后,仅需切开囊肿壁取出结石,并切除突入膀胱腔内的囊肿壁,残留的囊壁予以旷置。
输尿管结石是指结石位于输尿管内,单发或多发,大部分位于一侧输尿管内,也有可能同时位于左右两侧输尿管内,有时可合并肾脏结石。输尿管结石可以引起腰部疼痛、腰部胀痛不适、肾脏积水、肾脏感染和肾脏功能的损害,一旦诊断明确,需积极治疗。输尿管结石的治疗方法:1、体外震波碎石术 一部分输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效,并发症和副作用的发生率较低。但由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态,其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境,粉碎的难度较大。因此,体外震波碎石术治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数,增加了并发症的可能性。2、输尿管硬镜或软镜下碎石术 自从20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来,输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用,与新型碎石设备如气压弹道碎石和钬激光碎石的结合,以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用,极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率,现已成为输尿管结石手术最重要的治疗方法。3、经皮肾镜碎石取石术 输尿管中上段结石、结石梗阻较重或长径>1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外震波碎石术无效或输尿管置镜失败的输尿管结石均可行经皮肾镜碎石取石术。4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择,也是一种微创治疗方法。开放性手术用在体外震波碎石术和输尿管硬、软镜碎石、取石治疗不成功的情况下。此外,开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌证的情况下。